Tórax Respiración

¿Alguna vez has sufrido un dolor en el tórax o problemas en la respiración? A través de este texto te explicaremos algunas de las lesiones de tórax y respiración que pueden llegar a afectar y causar estos síntomas.

¿Qué puede causar el dolor en el tórax?

El dolor torácico es uno de los motivos de consulta frecuentes en la población que pueden llegar a generar ansiedad y preocupación para la persona que la padece debido a que con frecuencia se puede pensar como una patología cardíaca que puede ser potencialmente letal.

No obstante, existen infinidad de patologías que pueden estar relacionadas con el surgimiento de dolor en esta región desde alteraciones a nivel musculoesquelético, pasando por trastornos o enfermedades en el aparato respiratorio, trastornos psicogénicos, enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales, sumado a las lesiones por traumatismo que se pueden generarse debido a  accidentes los cuales desencadenan diferentes alteraciones a nivel de los órganos que pertenecen a esta región.

CAVIDAD TORÁCICA | Qué es, ubicación, cuál es su función, qué estructuras alberga y lesiones

A través de este vídeo conocerás acerca de la anatomía del tórax y todas las lesiones que pueden afectar este segmento.

¿Cuáles son las principales causas de dolor?

El dolor torácico puede ser originado por causas diversas causas:

• Idiopáticas, donde no se conoce a ciencia cierta cuál puede ser el agente causal de este dolor, surge entre un 12 y 85% de los casos.
• Entre un 15 y un 43% de los casos pueden ser asociados a alteraciones musculoesqueléticas como traumatismos, sobrecargas musculares, costocondritis síndromes que afectan a la región de la costilla como el síndrome de la costilla deslizante, síndrome de pinzamiento pericardial y síndrome de Tietze.
• Gracias lesiones en el aparato respiratorio se puede desencadenar dolor en esta región, entre un 12 y 21% de los casos están asociado a trastornos como tos o asma que puede ser inducida por el ejercicio, neumonía, derrame pleural, neumotórax, neumomediastino, pleurodinia entre otros.
• También están los factores psicogénicos asociados a este dolor, entre un 5 y un 17% de los casos como hiperventilación y los síntomas de conversión.
• Los trastornos gastrointestinales pueden ser asociados a un 4 y un 7% de los casos, como la gastritis, el reflujo gastroesofágico, esofagitis e ingesta de cuerpos extraños.
• Solo un 4% de los casos de dolor en el tórax pueden estar asociados a alteraciones cardiovasculares.
• Aunque se cree que cuando hay un dolor en esta región se puede deber a una alteración cardiovascular, realmente entre un 4% de los casos están asociados a estas alteraciones como anomalías estructurales, arritmias, fenómenos inflamatorios (la miocarditis y la pericarditis), enfermedad de Kawasaki, vasoespasmos, oclusión de las arterias coronarias, disección aórtica, entre otras.
• Otras causas que puede representar entre un 4-21% de los casos es la mastalgia y el herpes zóster.

Traumatismos torácicos

Son un problema frecuente y se pueden ver originados debido a la incidencia elevada de accidentes de tráfico, domésticos y laborales, de igual manera pueden ser producidos por agresiones y accidente de otro tipo, como los que se dan en el ámbito deportivo. 

Los traumatismos tienen una mortalidad próxima al 10% en gran parte de los casos una vez que el paciente es ingresado al hospital…

Según la afección pueden existir:

Traumatismos de la pared torácica:

• Fracturas costales que son lesiones muy frecuentes después de un traumatismo torácico y se considera un indicador importante de la seguridad del mismo debido a que reflejan una gran cantidad de energía absorbida por la pared torácica. Las fracturas más frecuentes son las que se desencadenan entre la 3 y la 9 costilla, en las bajas, inferiores al octavo arco costal, las lesiones asociadas pueden situarse a nivel del abdomen.
• Fracturas del esternón y la escápula surgen a consecuencia de un traumatismo directo, se pueden hallar en el seno de un traumatismo torácico grave por sus ubicaciones que se suelen fracturar por impacto de alta intensidad.
• Tórax inestable se refiere a una situación peculiar e infrecuente en la que se ha producido una fractura costal múltiple con dos o más focos en fractura que implica la unión condrocostal, lo que provoca que un fragmento de la pared torácica se encuentre aislado del resto. La respiración paradójica en esta situación se caracteriza por un movimiento inverso del segmento afectado con respecto al resto. La dinámica normal de la respiración se altera de una manera que suelen sumarse lesiones pulmonares importantes, generalmente una contusión pulmonar o mediastínica grave, la presencia indicada un traumatismo de alta energía. En la mitad de los casos se produce una situación de insuficiencia respiratoria lo cual requiere que el paciente necesite apoyo ventilatorio.
• Traumatismo pulmonar: es una laceración pulmonar, se trata de la rotura del parénquima el cual crea un espacio aéreo con distintos grados de hemorragia y que puede ser única o múltiple. Es muy frecuente después de un traumatismo penetrante. Gran parte de este tipo de laceraciones se encuentran localizadas en el tercio externo de la superficie pulmonar.
• Traumatismo de las vías aéreas que perjudican la respiración: se pueden producir lesiones de la vía aérea después de una intubación orotraqueal, traqueostomía, procedimientos endoscópicos… Las de origen traumático se pueden originar con mayor frecuencia posterior a un traumatismo torácico cerrado con una incidencia que varía entre el 0,5 y el 3%. 

En las lesiones de origen antropogénico se suele presentar de manera de laceraciones en la cara membranosa de la tráquea cervical, lo que produce que cuando la causa es un traumatismo torácico se suelen producir roturas cartilaginosas irregulares o circunferenciales. 
Son más frecuentes las lesiones de pulmón, en el bronquio principal derecho, esto puede desencadenar una insuficiencia respiratoria refractaria o una dificultad en la oxigenación en pacientes que estaban en ventilación mecánica, casi siempre se desarrolla un neumomediastino y enfisema subcutáneo.
De igual manera es frecuente la presencia del neumotórax, siendo característica la ausencia de expansión pulmonar.

El novillero Daniel de la Fuente sufre un fuerte traumatismo torácico con neumotórax con rotura de las costillas octava y décima. Desde el Hospital Sureste de Arganda, donde permanece ingresado, agradece todas las muestras de apoyo recibidas. pic.twitter.com/oF2pugR0Na

— Daniel de la Fuente (@danieldlff) September 4, 2018

Dolor costocondral o costocondritis 

La costocondritis se define como un dolor en las articulaciones condroesternales, es la entidad más frecuente del denominado síndrome de dolor en la pared torácica anterior.
La importancia o relevancia de este síndrome es que a menudo simula el dolor por isquemia coronaria o se asocia a el mismo motivo, por lo cual es esencial realizar un diagnóstico diferencial que permita identificar que realmente está produciendo ese dolor en el pecho.

¿Qué produce la costocondritis?

La etiología es desconocida en gran parte de los enfermos y a veces se pueden clasificar posibles desencadenantes como traumatismos o lesiones en la pared torácica anterior trastornos crónicos, esternotomía media en los pacientes sometidos a cirugías cardíacas, inflamaciones inespecíficas en las articulaciones costoesternales, entre otros.

¿Cómo se siente la costocondritis?

Este dolor condrocostal se caracteriza por presentarse en la pared anterior del tórax, que se irradia de manera amplia por la región pre esternal y a veces puede llegar a la espalda y abdomen de carácter sordo y continuo.

La palpación de las articulaciones afectadas puede producir un dolor agudo y reproduce la irradiación…

La presión firme sobre el esternón y uniones paraesternales izquierda y derecha, parrillas costales, músculo pectoral, entre otros puede reproducir el dolor, cuando la sintomatología afecta al segundo y al tercer cartílago intercostal se habla del síndrome de Tietze.
Los cartílagos afectados con mayor frecuencia en esta entidad son el segundo y el quinto, no suele producirse una inflamación de los mismos a diferencia del síndrome de Tietze.
Cuando se perjudican los cartílagos inferiores el dolor puede referirse a la región superior del abdomen y se puede confundir con un cuadro abdominal.

Síndrome de Tietze 

Se trata de una costocondritis aislada que surge entre el segundo y tercer espacio intercostal, se produce una reacción inflamatoria costal con hinchazón a menudo visible en la exploración la cual puede crecer hasta ocupar los espacios intercostales.

¿Qué provoca el síndrome de Tietze?

La etiología es desconocida, sin embargo, con frecuencia precede de manifestaciones reumáticas y asociados, al igual que la costocondritis, tos crónica, nutrición incorrecta, trabajos manuales, entre otros. 

Qué es el síndrome de Tietze y su tratamiento (o síndrome condroesternal)

Obtén más información acerca de este síndrome a través de este vídeo.

Síndrome esternoclavicular 

También denominado hiperostosis esternoclavicular, se trata de un conjunto de enfermedades inflamatorias crónicas las cuales suelen manifestarse como inflamación en clavícula, región esternoclavicular, primeras costillas de manera bilateral, a veces articulación sacroilíaca y columna vertebral. 

Se caracteriza por artritis, hiperostosis y lesiones osificantes en la región de las inserciones tendinosas y ligamentosas….

Se puede presentar de manera aguda con dolor en el cuello, hombro, brazo y tórax con niveles altos de inflamación o bien de manera crónica con periodo de reagudizaciones y remisiones.

Síndrome de costilla deslizante

Se trata de un síndrome doloroso que se origina debido a un aumento en la movilidad de los cartílagos costales de las 8, 9 o 10 costillas.

¿Que ocasiona el síndrome de costilla deslizante?

Se origina debido a la debilidad o a la rotura del tejido fibroso que une la porción anterior de una de estas costillas. Se origina por un traumatismo el cual conlleva a la separación de los cartílagos costales haciendo así que los extremos cartilaginoso se curven hacia arriba, permitiendo que una costilla roce con otra con la respiración o movimientos torácicos irritando el nervio intercostal correspondiente y provocando un dolor referido al abdomen o la pared torácica anterior.

Asma

El asma es una de las alteraciones respiratorias que producen o desencadenan dolor a nivel torácico, generalmente está relacionada con sobrecargas musculares.
Se trata de una enfermedad inflamatoria de tipo crónica la cual perjudica las vías respiratorias, específicamente el pulmón, está cursa con hiperrespuesta bronquial y obstrucción del flujo aéreo, manifestándose de manera total o parcialmente reversible.

¿Qué es lo que causa el asma?

Esta enfermedad respiratoria se deriva de diferentes causas que desencadenan y que desarrollan una serie de factores que pueden o no estar asociadas directamente al huésped y afectan la salud, respecto a ellos se destacan factores ambientales los cuales son propios del huésped.

Qué es la fisioterapia respiratoria y quienes pueden necesitarla

El asma puede ser abordada a través de medidas fisioterapéuticas, a través de este vídeo te daremos la información necesaria acerca de la fisioterapia respiratoria.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Se caracteriza por una limitación crónica progresiva y poco reversible de flujo sanguíneo la cual está asociada a una reacción inflamatoria de las vías aéreas debido principalmente al humo del cigarrillo. Esta es una enfermedad afectan la salud y causa gran morbilidad, mortalidad y discapacidad en los pacientes que la padecen siendo considerada la cuarta causa más frecuente de muerte en España.

¿Qué desencadena la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

Los principales factores etiológicos de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son el tabaquismo (bien sea pasivo o activo), los factores ambientales y geográficos, diferentes infecciones respiratorias y otras causas de origen hereditario. De lo mencionado anteriormente la más frecuente y determinante es el uso del tabaquismo, en los que el riesgo de padecimiento y muerte es 10 veces mayor que los no fumadores y aún más cuando mayor es el número de cigarros fumados en estos pacientes.

Dolor torácico ocasionado por síndrome miofascial

El dolor torácico crónico que se debe a alteraciones musculares es bastante frecuente y suele aparecer de manera gradual, sin embargo, a veces se manifiesta con procesos que pueden ser confundidos con dolor coronario. Se han descrito diferentes casos de dolor referido por un síndrome miofascial de los músculos masticatorios y posturales del cuello, en el síndrome de la articulación temporomandibular.

Síndrome de pinzamiento precordial

Se trata de un dolor intenso que inicia de manera brusca y cuya duración es leve, es decir, que dura de segundos a minutos. Se encuentra localizado en el borde esternal izquierdo, tiende a originarse en reposo posterior a un ejercicio poco intenso, muchas veces al flexionar el tronco o al sentarse con los hombros caídos. Suele empeorar durante la respiración profunda y mejoran en la sedestación con la espalda bien erguida.

Otras causas de dolor de caja torácica

Neumonía 

La neumonía se trata una infección la cual consiste en la inflamación de los sacos aéreos de los pulmones, puede surgir de manera uni o bilateral está suele asociarse a un dolor torácico y en ocasiones puede ser referido como dolor abdominal, fiebre y otros síntomas de origen respiratorio.

Derrame pleural

Cuando hablamos de derrame pleural nos estamos refiriendo a la acumulación de líquido adicional en el espacio que se ubica entre los pulmones y la pared torácica. Este dolor originado por la acumulación de líquidos empeora con movimientos respiratorios profundos y puede asociarse a fiebre o disnea.

Alteraciones psicógenas relacionadas con dolor de tórax 

Cuando hablamos del término psicógeno, nos estamos refiriendo a enfermedades o trastornos los cuales se originan debido a factores psicológicos o emocionales. 
Las que están relacionadas con alteraciones del tórax y respiración suelen tratarse de un dolor atípico con clínica vaga, cambiante y prolongada.
Este está principalmente asociado con otros síntomas como la cefalea, mareos, dolor abdominal y ansiedad, casi siempre se pueden identificar acompañamientos desencadenantes a nivel emocional (como separación paternal, fallecimiento de un familiar, conflicto en la escuela, entre otros) 

Estas alteraciones son más frecuentes en mujeres adolescentes…

La fisioterapia integrativa basa su intervención a través de estos factores, muchos procesos emocionales pueden ser desencadenantes de alteraciones a nivel de las vísceras que pueden originar como consecuencia una alteración musculoesquelética. Aquí radica la importancia de este concepto debido a que la fisioterapia tradicional se basa solamente en el tratamiento físico, sin embargo, esta teoría integrativa va más allá, utilizando también técnicas aplicadas en la medicina Oriental para así abordar al individuo de manera más integral.

Reflujo gastroesofágico 

El reflujo gastroesofágico se trata de una afección en la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estómago hasta el esófago, es la causa digestiva más frecuente que desencadena dolor en esta región, es un dolor retroesternal quemante el cual va en aumento después de una comida y empeora en decúbito.

Esofagitis 

Se trata de una inflamación del esófago que es el conducto el cual se extiende desde la garganta hasta el estómago. Se produce un dolor retroesternal intenso en relación con la ingesta, puede acompañarse de disfagia a veces puede observarse un dolor a la palpación.

Alteraciones del corazón

• La miocarditis: se trata de la inflamación del músculo cardíaco y está asociada o acompañada de taquicardia, suele asociarse a palpación disnea de esfuerzo y afectación del estado general. A la auscultación cardíaca se puede observar tonos apagados y ritmo de galope.
• La pericarditis: es la inflamación de la membrana que rodea el corazón, es decir, del pericardio. Se caracteriza por un dolor precordial retroesternal de instauración relativamente rápida.
• Arritmias: Son trastornos de la frecuencia o el pulso cardíaco. La taquiarritmia supraventricular, es percibida con frecuencia como un dolor torácico, sobre todo en niños de edades tempranas, los episodios suelen tener un inicio y un fin brusco y están asociadas a fatiga y cortejo vegetativo.

Enfermedad de Kawasaki

La enfermedad de Kawasaki está altamente relacionada con dolores a nivel torácico, se trata un trastorno el cual produce inflamación en las paredes de los vasos sanguíneos del cuerpo, tras la fase inflamatoria vasculitica inicial, se puede producir (sobre todo si se dan en aneurismas coronarios) reemplazo del tejido fibroso causando así una estenosis en las arterias coronarias.

Herpes zóster 

El herpes zoster puede estar relacionado con lesiones o dolores en el tórax. Se trata de una infección viral la cual desencadena una erupción muy dolorosa, el dolor suele ser muy intenso y es unilateral, se encuentra localizado en un dermatoma. Hay una hipersensibilidad de la zona afectada y precede en unos días una erupción vesicular.

¿Cómo se diagnostican las lesiones o alteraciones relacionadas con el dolor torácico?

El objetivo principal para este diagnóstico es descartar un problema cardiovascular, debido a que este puede ser la primera preocupación que puede presentar el paciente o su familia al padecer de dolor o malestar en el tórax.

• Se debe empezar con una anamnesis donde se le pide al paciente que explique de manera clara las características de dolor, cuál es su inicio y su fin, la intensidad del mismo, la duración, el tipo de dolor, la localización y relación con los  condicionantes, su relación con la postura, la respiración y los movimientos. Además de ello, es importante saber los antecedentes personales e indagar sobre la presencia de enfermedades de base que puedan orientar hacia el origen del dolor y sus antecedentes familiares.
• En la exploración física antes de centrarse en el tórax se deben tomar las constantes del paciente, es decir, su frecuencia cardíaca, respiratoria, saturación transcutánea de oxígeno y tensión arterial y de esta manera realizar una exploración física general. La existencia de una afectación del estado general debe orientar a una patología grave, aunque a veces es secundaria a la ansiedad y preocupación.
• Pruebas complementarias, aunque no suele solicitarse siempre con dolor torácico, en ocasiones se necesitan en caso de gran ansiedad tanto en el paciente como en su familiar, ya que su realización tiene un efecto tranquilizante, si bien conviene tener en cuenta que a veces puede reforzar la idea de que padece un problema orgánico grave, también resulta efectivo para descartar o confirmar ciertas alteraciones .Se pueden emplear tomografías de tórax, electrocardiograma, resonancia magnética, tomografía computarizada, entre otros.

Tratamiento médico para las lesiones del tórax

El tratamiento médico será aplicado según la etiología que esté produciendo este malestar. Sin embargo, existen ciertas pautas generales orientativas si la alteración es de tipo idiopática o músculo esquelético. 

Si se trata de un proceso de benignidad se aplica antiinflamatorios y un reposo relativo…

Si las alteraciones son de origen respiratorio se deben realizar tratamientos médicos como en el caso del asma, según los protocolos específicos. Si hay presencia de neumotórax se produce una repercusión, en el neumomediastino generalmente hay que mantener una actitud conservadora, es decir, analgesia y un reposo relativo. Se debe evitar el consumo de tabaco, debido a que este es el principal factor que puede reproducir dichas patologías.

Si el trastorno es de origen digestivo como es la presencia de un reflujo gastroesofágico o esofagitis, se aplicarán tratamientos médicos con antiácidos, entre otros medicamentos.
Si son trastornos psicogénicos, es necesario que el paciente vaya con un personal profesional especializado en este ámbito, es decir, se debe valorar la asistencia psiquiátrica.
Si se debe a trastornos cardíacos, es adecuado asistir a un profesional especializado que aborde de manera efectiva esto.

Tratamiento a través de la fisioterapia para lesiones o patologías torácicas

Al igual que el tratamiento médico, el abordaje de la fisioterapia dependerá del tipo de lesión que esté desencadenando este malestar a nivel del tórax, si bien hay alteraciones que no pueden ser abordados a través de la fisioterapia hay otras que sí pueden ser intervenidas a través de la fisioterapia integrativa que aborda diferentes patologías a través de la gestión el estrés o factores emocionales, mejorando técnicas nutricionales específicas y la fitoterapia.

• En relación al traumatismo a nivel torácico, luego de una correcta evaluación médica el fisioterapeuta podrá abordar estas alteraciones a través de medidas analgésicas como la electroestimulación, ejercicios respiratorios, entre otros
• Las alteraciones a nivel musculoesquelético que no tienen origen traumático en sí como la costocondritis, el síndrome de Tietze o el síndrome esternoclavicular, se puede tratar a través de elementos analgésicos, respiraciones, ejercicios de flexibilidad, entre otros.
• En el caso del asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la fisioterapia desempeña un papel importante en los ejercicios de respiración aplicados para este tipo de patologías los cuales tienen como objetivo principal reeducar la respiración para así conseguir sobre todo una mejora en la percepción y el control de la hiperventilación, en el caso del asma. 

Cómo aumentar la capacidad pulmonar desde la visión de la fisioterapia respiratoria

A través de este vídeo te daremos la información necesaria de cómo se puede aumentar la capacidad pulmonar gracias a la fisioterapia respiratoria.

Son variadas las técnicas y herramientas empleadas para el tratamiento de este tipo de lesiones en la fisioterapia, las cuales son reforzadas a través de la visión de la Fiit concept: fisioterapia integrativa, (Donde es realmente efectiva en el caso de aquellas alteraciones que están relacionadas con el sistema gastrointestinal y los factores emocionales), se emplean de igual manera terapias cognitivo conductuales para el manejo del dolor, ejercicios de neurodinamia en caso de que se afecta algún nervio, crioterapia y termoterapia, punción seca, terapia manual, la gimnasia abdominal hipopresiva, entre otras técnicas pertenecientes al arsenal de herramientas empleadas en la fisioterapia actual.