Dorsales

La columna dorsal debido a su ubicación y poca movilidad, representa una región que puede originar diversas lesiones y dolencias que son importantes de reconocer para poder prevenirlas y tratarlas desde un abordaje fisioterapéutico.

Anatomía de la columna dorsal 

La zona dorsal es una sección de la columna vertebral comprendida entre la región cervical y la región lumbar. Estas vértebras comienzan justo después de la última vértebra cervical C7 y está formada por doce vértebras dorsales o torácicas (T1 – T12), luego de estas inicia la zona lumbar.

La columna dorsal se caracteriza por una incurvación fisiológica cifótica, que se determina principalmente por la forma en cuña de sus cuerpos vertebrales, que son algo más altos en la parte posterior que en la anterior. 

Además, las vértebras torácicas son más fuertes que las vértebras cervicales y se vuelven más fuertes y más estables mientras más abajo están, esto se debe a la creciente carga corporal que descansa sobre ellas. 

Como bien ya dijimos el tamaño de los cuerpos aumenta progresivamente en las regiones caudales, precisamente donde son más frecuentes los cambios degenerativos, por estar sometidos a mayor carga. 

La columna dorsal es la porción más extensa de la columna vertebral…

Por otra parte, la columna dorsal está articulada a la caja torácica, por lo que ambas cumplen una importante función, la cual es proteger a los órganos y vísceras que se encuentran en el interior de la caja. Además, debido a esta articulación de las dorsales con las costillas estas vértebras tienen una movilidad reducida. 

¿Cuáles son los músculos de la región dorsal que más se lesionan?

La columna dorsal está protegida por una variedad de músculos que tienden a ser los culpables de la dorsalgia en la mayoría de los casos. Esto se debe a que dichos músculos por diversos factores están propensos a sufrir contracturas musculares por sobrecarga. 
En la siguiente infografía podrás observar los músculos más importantes de la espalda media y los que más se lesionan (romboides, músculos espinales dorsales, angular de la escápula, trapecios):

¿Cuáles son los síntomas de la región dorsal?

Muchos de los síntomas que se pueden desencadenar en las vértebras dorsales van a depender del origen de la lesión.  Entre los síntomas más relevantes destacan:

• Dolor, especialmente entre los omóplatos.
• El dolor puede ser de un solo lado de la espalda o bilateral.
• Fatiga muscular.
• Contracturas musculares.
• Puntos de gatillo o dolorosos.
• Pesadez.
• Espasmos musculares en la zona dorsal.
• Hormigueo o sensación de pinchazos en la espalda media.
• Limitación funcional para los movimientos propios de la columna dorsal.
• Dolor en la región dorsal durante una respiración forzada

Incidencia y prevalencia de las lesiones dorsales 

Las lesiones dorsales afectan casi a la mitad de la población adulta, quienes en algún momento de la vida van a experimentar este tipo de algia. 

La frecuencia de este dolor oscila entre 4.0-72.0% (en cualquier momento), 0.5-51.4% (7 días), 1.4-34.8% (1 mes), 4.8-7.0% (3 meses), 3.5-34.8% (1 año) y 15.6-19.5% (de por vida).

Este tipo de lesiones afecta con mayor frecuencia a niños y adolescentes, predominando sobre todo en el género femenino.

¿Qué causa problemas en las dorsales?

El dolor productivo de las lesiones dorsales puede deberse a una serie de factores y casi nunca a una causa única. Estas lesiones principalmente suelen producirse debido a la sobrecarga o sobreesfuerzo sobre la zona. 

Entre las principales causas están:

• Sobrecarga muscular.
• Contracturas musculares.
• Deformidades estructurales existentes en la columna vertebral.
• Hernias discales o procesos degenerativos discales

Factores de riesgo

Las lesiones dorsales pueden deberse en gran parte a los factores de riesgo, a continuación, te explico cuales son alguno de los más comunes:

• Mantener malas posturas durante tiempo prolongado, ya que esto va a sobrecargar la musculares y puede dar origen a lesiones.
• Movimientos repetitivos como giros bruscos, ya que esta zona es poco móvil y cualquier movimiento fuera de su rango de movilidad normal es lesional. 
• Disfunciones viscerales.
• Situaciones de estrés o ansiedad, puesto que la somatización emocional suele ser un motivo de dorsalgia bastante frecuente. Esto se debe a que, al ser una musculatura lisa de carácter tónico y postural, está muy influenciada anatómica y fisiológicamente con el sistema autónomo vegetativo.
• Alteraciones posturales, como en el caso de las personas con una tendencia cifótica, una escoliosis o con un dorso excesivamente plano. Esto lo hace susceptible a padecer estas lesiones.
• Enfermedades autoinmunes (espondilitis anquilosante o artritis reumatoide), ya que esto puede acelerar el proceso de degeneración de las vértebras y como consecuencia va a originar otras lesiones dorsales. 
• Tos repetitiva, el movimiento continuo de estos músculos puede fatigarlos debido al sobreesfuerzo y dará origen a lesiones dorsales.

Tipos de lesiones dorsales 

Existen diversos tipos de lesiones dorsales que pueden generar una sintomatología molesta y dolorosa que limita la funcionalidad de la columna. A continuación, te explico las lesiones dorsales más comunes:

Dorsalgia 

El dolor dorsal o dorsalgia es un tipo de algia que afecta a las estructuras situadas en la zona media de la espalda y que en la mayoría de los casos está relacionado con lesiones musculoesqueléticas.

Factores causales de la dorsalgia 

Entre los factores causales que podrían desarrollar este dolor prevalece la sobrecarga muscular. Sin embargo, estas son algunas de las otras causas más comunes:

• Sobrecarga muscular.
• Contracturas musculares.
• Hipomovilidad de la columna.
• Posturas inadecuadas.
• Situaciones de ansiedad o estrés.
• Alteraciones estomacales ya que una irritación del estómago se puede manifestar como dolor dorsal.
• Alteración de la postura (cifosis, escoliosis)

Síntomas de la dorsalgia

Dependiendo del origen de la lesión se evidencian unos síntomas u otros, estos son algunos de los más comunes:

• Dolor punzante en uno o los dos lados de la zona dorsal.
• Espasmos musculares.
• Sensaciones parestésicas (hormigueos en la espalda media).
• Fatiga muscular.
• Pesadez en las actividades de la vida diaria.
• Dolor durante la respiración.
• Dolor constante entre las escápulas, incluso en reposo.
• El dolor aparece al realizar movimientos de la zona dorsal.
• Contracturas musculares.
• Puntos gatillo o dolorosos a la palpación.

Cifosis dorsal 

La cifosis dorsal es una alteración de tipo estructural y postural de la columna dorsal que causa una sintomatología dolorosa. Esta lesión hace referencia al aumento de la curva cifótica fisiológica a nivel dorsal.

Factores causales de la cifosis dorsal 

Debido al estilo de vida actual y sus malos hábitos posturales, existen múltiples factores que ponen en riesgo la aparición de una cifosis dorsal. A continuación, te menciono esos factores causales más comunes:

• Mal higiene postural.
• Degeneración de los discos intervertebrales. 
• La edad.
• Osteoporosis.
• Trastornos alimenticios. 

Síntomas de la cifosis dorsal 

Algunas personas inicialmente no tienen síntomas, mientras otras sufren dolor en la región torácica o dorsal. Estos son alguno de los síntomas y signos más destacables:

• Joroba pronunciada o espalda redondeada.
• Hombros que caen hacia adelante.
• Restricciones en el movimiento, especialmente cuando se trata de girar la parte superior del cuerpo.
• Fuerte estrés psicológico debido al aspecto estético. Además, si el factor causal es emocional esto continuará incrementando y promoviendo la curva cifótica ya presente.
• Problemas de coordinación (mareos o vértigos)
• Alteraciones del sueño.
• Dolor, hormigueos y adormecimiento en el cuello y las extremidades (dedos de manos).

Mientras qué, en casos sintomáticos avanzados pueden ocurrir dificultades respiratorias, problemas cardiovasculares o entumecimiento en los brazos o las piernas e incluso trastornos viscerales debido a compresiones de las ramificaciones nerviosas y vasculares de la región dorsal.

4 ejercicios para la cifosis dorsal y la postura corporal

Si deseas mejorar tú postura y reducir esa cifosis dorsal este video es para ti. A continuación, te enseñamos 4 ejercicios sencillos para que puedas mejorar este problema postura:

Diagnóstico del dolor dorsal 

Para el diagnóstico de las lesiones dorsales el médico o fisioterapeuta deben iniciar con la anamnesis, en donde se recolecta la mayor información posible sobre la clínica y los posibles factores causales de la sintomatología. Luego, el fisioterapeuta siempre procederá a realizar una exploración física para evaluar la columna vertebral en su totalidad, se realizarán una serie de pruebas diagnósticas a través de la inspección, palpación movilidad y postura, para evaluar: la musculatura, huesos, la postura, amplitud articular de la columna, la fuerza y los reflejos. Con esto será suficiente para determinar la causa de un dolor dorsal.

En los casos en los que se duda del diagnóstico o de que las lesiones sean más graves se recomienda realizar estudios de imagenología, como por ejemplo la radiografía para evaluar el estado de los componentes óseos de la columna vertebral, las eventuales deformidades cifóticas o dorso plano, una escoliosis o evaluar las articulaciones intervertebrales, así como los discos y cuerpos vertebrales, descartando así cualquier problema grave e infrecuente como puede ser un tumor.

En casos más graves, se pueden requerir los siguientes estudios: resonancia magnética y TAC si se sospecha de una hernia de disco o los rayos X, en casos de posibles fracturas o anomalías congénitas en los huesos. 

Prevención de las lesiones dorsales

Este tipo de lesiones dorsales son prevenibles, ya que en la mayoría de los casos se originan debido a cambios degenerativos promovidos por alteraciones posturales y sobrecargas musculares. Habiendo entendido esto, las medidas enfocadas en la prevención del dolor en la columna dorsal son las siguientes:

• Mantener una postura correcta, cuida tú higiene postural y en especial cuando estás en sedestación.
• Evitar sobreesfuerzos como, por ejemplo: la carga de objetos pesados.
• Utilizar calzado cómodo, evitando especialmente el uso de tacones.
• Realizar actividad física de manera regular.
• Realizar estiramientos específicamente para la columna vertebral.
• Mejorar la higiene postural con ejercicio terapéutico 3 o 4 días a la semana unos 30 minutos aproximadamente.
• Acude al fisioterapeuta de manera preventiva.

Recomendaciones

Estas son algunas de las recomendaciones que sugerimos para reducir los riesgos de lesión de la espalda media:

• Fortalecer la región cervicodorsal.
• Reducción y control del estrés.
• Mantener medidas ergonómicas en el lugar de trabajo y durante la actividad deportiva. 
• Utiliza un colchón y una almohada adecuada.
• Integra a tu rutina ejercicios para el fortalecimiento de la columna.
• Mantener una alimentación balanceada.

Tratamiento médico del dolor dorsal 

El tratamiento médico conservador en las lesiones dorsales normalmente se basa en el alivio del dolor, por lo general el médico recetará antiinflamatorios como (AINEs, corticoides, o analgésicos) que suelen proporcionar poco alivio y si hay mejoría suele ser temporal, ya que no actúan sobre la causa del problema. Por lo que, lo más indicado sería acudir a un fisioterapeuta para que trate el dolor, que generalmente viene desencadenado por más de una causa.

La cirugía es una de los tratamientos médicos indicados en aquellos casos en donde se ha identificado una causa clara que posiblemente pueda remediarse con una intervención quirúrgica. Por ejemplo, la cirugía puede ser una opción si el disco intervertebral está presionando un nervio, debido a una herniación discal. Sin embargo, este tipo de intervenciones en la columna dorsal puede conllevar notables riesgos y, por lo tanto, es importante evaluar cuidadosamente las ventajas y desventajas de la operación.

Para este tipo de lesiones dorsales no es muy recomendable las intervenciones quirúrgicas…

Tratamiento fisioterapéutico de las lesiones dorsales 

Nuestro objetivo principal a través del abordaje fisioterapéutico consiste en aliviar el dolor, establecer la biomecánica de columna vertebral y recuperar la funcionalidad. Esto es posible a través de las distintas técnicas y herramientas terapéuticas que mencionaremos a continuación:

• Masaje descontracturante: esta técnica es fundamental en este tipo de lesiones, ya que nos permite obtener una relajación miofascial, que elimina las tensiones de los músculos. En especial de los músculos tales como: los trapecios, romboides, elevadores de la escápula, paravertebrales dorsales.
• Punción seca: esta técnica nos va a permitir eliminar los puntos dolorosos o de gatillazo, lo que a su vez elimina las tensiones y dolores musculares.
• Técnicas osteopáticas de manipulación vertebral: estas técnicas permiten equilibrar las posiciones vertebrales y recuperar la correcta biomecánica de la columna.
• Técnicas de terapia manual: todas estas distintas técnicas nos van a proporcionar mayor amplitud de movimiento, alivio y relajación muscular. Con ella podremos recuperar el correcto funcionamiento de la biomecánica de la columna vertebral.
• Liberación de puntos de gatillo: esta técnica permite eliminar estos puntos dolorosos, lo que a su vez ayuda a recuperar el alivio, la movilidad y la relación de los distintos grupos musculares. 
• Liberación miofascial: para eliminar las tensiones y desequilibrios de las fascias y los músculos, lo que como resultado produce alivio de los síntomas.
• Ejercicio terapéutico: el ejercicio contribuye a la normalización de las fuerzas y las tensiones musculares que pudieran estar generando restricción de movimiento a nivel dorsal y que desencadenan el dolor. Además, nos permiten aumentar el rango de movilidad, la fuerza y la funcionalidad.
• Estiramientos musculares: para aumentar la flexibilidad de la columna dorsal y eliminar las tensiones.
• Higiene postural o Reeducación postural global (RPG): la obtención de una adecuada postura, disminuye la tensión sobre las estructuras anatómicas dorsales y por ende brinda mayor movilidad y analgesia frente al dolor. Además, se le proporciona información al paciente sobre ergonomía e higiene postural para que la aplique en su día a día, lo que reduce significativamente los factores de riesgo de adquirir nuevamente este tipo de lesión.
• Ejercicios neurodinámicos: este tipo de ejercicios nos va a permitir liberar las tensiones sobre los nervios comprimidos, brindándole mayor deslizamiento, flexibilidad y disminuyendo sus impulsos dolorosos.
• Vendaje neuromuscular o kinesiotaping: este tipo de vendaje permite reducir las tensiones, produce analgesia y desinflama la zona
• Termoterapia (infrarrojo, diatermia, US): para mayor flexibilidad, alivio del dolor y relajación muscular. Este efecto relajante nos va a permitir movilizar la zona con mayor facilidad y sin tanto dolor.
• Electroanalgesia: a través de este tipo de corriente se obtiene de manera rápida y efectiva la analgesia frente al dolor, ya que se bloquea la conducción de los estímulos dolorosos.

Tratamiento propuesto en Fiit Concept - Fisioterapia Integrativa para las lesiones dorsales 

Desde nuestra visión de Fiit Concept - Fisioterapia Integrativa brindamos un abordaje enfocado en el tratamiento de las causas, más allá que de los síntomas. Nuestro concepto se basa en la Medicina Tradicional China (Medicina Oriental), la cual establece que existe una relación entre las emociones y las alteraciones viscerales, lo que significa que una emoción puede influir y alterar el funcionamiento de un órgano o víscera en específico, que a su vez produce una reacción de manera refleja provocando alteraciones musculares y articulares en distintas áreas de la columna vertebral. 

Además, este concepto ha demostrado la íntima relación que existe entre las disfunciones viscerales, con la mala nutrición y el estrés. Por lo que una inadecuada nutrición, un mal manejo de situaciones de estrés y combinado con un carácter predominante puede afectar el funcionamiento visceral y también de manera refleja generar alteraciones musculares y articulares, tales como aumento del tono, rigidez y bloqueos intervertebrales.

Fiit Concept – Fisioterapia Integrativa

Toda esta relación la podrás ver ejemplificada en el siguiente diagrama

Una vez entendido el concepto bajo el cual abordamos la Fisioterapia Integrativa, podemos afirmar que estas lesiones dorsales no sólo se originan por factores físicos o mecánicos (las malas posturas, trabajos repetitivos, exceso de ejercicio y sedentarismo) nombrados anteriormente en este artículo, sino que también pueden ser ocasionados por la presencia de una disfunción visceral relacionada al estrés, alteraciones nutricionales o emocionales.

Las lesiones dorsales desde Fiit Concept – Fisioterapia Integrativa, guardan una íntima relación con la disfunción visceral del estómago, hígado y la vesícula biliar…

Ahora bien, la aparición de dorsalgia que predomina en el lado derecho es promovida específicamente por las disfunciones en el hígado. Mientras que las originadas hacia el lado izquierdo están asociadas a disfunciones en el estómago. Ambas disfunciones conducen a bloqueos vertebrales a nivel dorsal que producen dolor y rigidez, además estos órganos pueden tensar la musculatura de la región dorsal, promoviendo la compresión de las articulaciones intervertebrales dorsales. A continuación, te explicaré las posibles causas viscerales que podrían originar una lesión de las vértebras dorsales:

Causas de la disfunción del hígado, estómago y la vesícula biliar que originan el dolor dorsal

• Alteraciones emocionales: la dorsalgia derecha está vinculada a una respuesta refleja de una disfunción del hígado. Estas disfunciones del hígado pueden ser producto de emociones tales como: el enfado, la crispación y la cólera, que pueden conducir a esta afección. Mientras que la dorsalgia izquierda puede ser ocasionada por una disfunción del estómago, relacionada con emociones generadas por el exceso de responsabilidad y a la incapacidad de desconectar del trabajo en una persona con carácter responsable y ordenado.
• Estrés: ciertas situaciones que generan estrés desencadenan en el cuerpo un estado de alerta patológico, el cual puede desequilibrar diferentes órganos, esto a causa de la conexión existente entre el sistema nervioso simpático y parasimpático, siendo el hígado y el estómago los afectados en la dorsalgia.
• Alteraciones nutricionales: una inadecuada alimentación acompañada por consumo de alimentos que irriten el estómago o el hígado, van a afectar su correcto funcionamiento. Siendo los alimentos nocivos para estos órganos los siguientes: azúcares, fritos, café, gaseosas, carnes rojas, naranja, chocolates, embutidos o alimentos muy procesados, así como aquellos que generan ardor y acidez en el estómago.

Estos tres factores anteriormente mencionados, ya sea cada uno por su lado o en conjunto, van a ocasionar alteraciones en el sistema musculoesquelético, originando rigidez en la región dorsal y bloqueos en las articulaciones dorsales. Además, también se van a originar desequilibrios en los músculos intervertebrales, que a su vez van a producir la instauración de una dorsalgia.

Tratamientos desde Fiit Concept – Fisioterapia Integrativa para la Dorsalgia

Para abordar las causas anteriormente descritas vamos a implementar las siguientes técnicas terapéuticas:

• Manipulación vertebral: esta intervención está enfocada en tratar las repercusiones viscerales en la zona cervicodorsal que afecta indirectamente en las articulaciones intervertebrales dorsales, es importante intervenir manualmente las vértebras irritadas T4 y T5 (hígado), T6-T7 (estómago) y las vértebras cervicales (C5-C7). Pero también estas manipulaciones están enfocadas en restaurar la movilidad normal de la columna vertebral afectada, para poder normalizar la biomecánica alterada en la región dorsal y para inducir un efecto regulador en el sistema nervioso de estos órganos, lo que va a disminuir los efectos negativos provenientes del estómago, hígado y vesícula.
• Osteopatía visceral: consisten en técnicas manuales aplicadas en la ubicación topográfica de los órganos afectados en este caso el hígado, la vesícula biliar y el estómago, esto con la finalidad de fomentar la movilidad y la motilidad de estos órganos, lo que contribuye a la mejoría de sus funciones.
• Biodescodificación: hacer que el paciente se haga consciente de que una situación emocional le está provocando un problema físico, en este caso la dorsalgia, le ayuda a poder manejar la situación de una mejor manera. Este tipo de terapia de codificación le va a permitir al paciente estar consciente, identificar estas emociones y saber cómo manejarlas, para que no afecten al cuerpo y por ende no contribuyan al desarrollo del dolor de la columna dorsal.
• Gestión del estrés: trata de la programación del horario del sueño y la implementación de técnicas que permitan la desconexión del trabajo. Además, la prescripción de ejercicios físicos aeróbicos, para fomentar la relajación y la recuperación que necesita el cuerpo para liberar las tensiones acumuladas.
• Asesoramiento nutricional: se enfoca en eliminar de la dieta todos los alimentos excitantes y nocivos anteriormente mencionados, los cuales generan irritación o estrés en el hígado, el estómago y la vesícula biliar. Una correcta alimentación contribuye a la normalización de las funciones viscerales, en este caso del hígado o estómago, para que estos no den reflejo y aumento de tensión muscular en la zona dorsal de la espalda.
• Plantas medicinales: consiste en la implementación de unas pautas de dosificación individual, constituido por plantas medicinales o complementos de plantas (jarabes, cápsulas, gotas, infusiones) que fomenten el correcto funcionamiento hepatobiliar y contribuya al correcto funcionamiento en el hígado y estómago. Este tratamiento nos va a permitir eliminar la tensión refleja de los músculos de la región dorsal.

Ejercicios, automasajes, estiramientos y otros autocuidados para la región dorsal 

Desde nuestro portal de YouTube queremos compartir vídeos que te ayuden a recuperar la curvatura fisiológica de tu columna dorsal y mejoren la salud de tu espalda, mediante ejercicios, estiramientos, automasajes y recomendaciones por parte de fisioterapeutas profesionales .

Dorsalgia o dolor de espalda - Tratamiento con ejercicios, estiramientos y masajes

Si deseas aliviar el dolor de tú columna dorsal este vídeo es para ti. En el presente vídeo nuestro profesional te explica una rutina de ejercicios, estiramientos y auto-masajes para el tratamiento de la dorsalgia o dolor dorsal:

Tratamiento de la dorsalgia izquierda

Cómo ya hemos explicado anteriormente existen abordajes de tratamientos naturales enfocados en la solución de las causas para eliminar eficazmente los síntomas. En el siguiente vídeo aprenderás cómo tratar desde la medicina natural el dolor dorsal hacia el lado izquierdo:

Tratamiento de la dorsalgia derecha

Si tú dorsalgia se presenta en el lado derecha y quieres lograr aliviarla de una manera eficaz y definitiva, el tratamiento que se presenta en el siguiente vídeo a continuación es para ti:

Auto-masaje con pelota para el dolor dorsal o dorsalgia. Relajar espalda

En el siguiente vídeo te vamos a explicar un ejercicio de auto-masaje con pelota, para ayudarte a liberar las fascias dorsales. Este automasaje está indicado aquellos dolores dorsales insidiosos, persistente, difuso y que se alivia con la presión:

Pronóstico de las lesiones dorsales ¿Cuánto tarda en curarse?

El pronóstico de recuperación de este tipo de lesiones de la espalda media está directamente relacionado con la causa del dolor. Si por ejemplo su origen radica en disfunciones miofasciales producto de malas posturas y estrés, el pronóstico suele ser favorable y rápido, siempre que se tomen las medidas terapéuticas y los cambios de higiene postural pertinentes. 

Por lo general, estas lesiones tienden a tener un buen pronóstico siempre y cuando el paciente colabore con el tratamiento y las recomendaciones que se le sugieren durante el abordaje fisioterapéutico.