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Muchas veces habrás experimentado dolor muscular, que no sabes ni la causa ni como aliviarlo. Existen grandes cantidad de lesiones que se pueden presentar en estos tejidos, sin embargo cada uno tiene síntomas y signos clínicos característicos que permiten su identificación, es por eso que es importante destacar una de las posibles causas de tu dolor, siendo resaltante los puntos de gatillo y el síndrome de dolor miofascial, que si bien pueden parecer similares, cada uno tiene características diferentes.
Antes de definir todos los aspectos relacionados con los puntos de gatillo, es importante recalcar los tejidos que se encuentran involucrados en este tipo de lesión para poder entender cómo se afecta su funcionamiento.
Los músculos son tejidos compuestos de miocitos que se clasifican en varias categorías, pero en este caso es necesario mencionar su clasificación según las partes que la componen y de acuerdo a su acción.
Partes de los músculos:
Acción y función de los músculos:
Pero, ¿Cómo funcionan los músculos? Estos tejidos se componen además de las células, de otras estructuras como las miofibrillas, las proteínas actina, miosina y tropomiosina, los fascículos, y unas capas que dividen a las partes mencionadas anteriormente. Estas partes se activan mediante un impulso eléctrico que proviene de los nervios y que se transmite gracias a la unión neuromuscular, una vez que esto se da, se desencadena una serie de deslizamientos para producir la contracción muscular y luego enviarla hacia los tendones para ejecutar el movimiento final.
Las fascia es un componente esencial para todos los demás órganos del cuerpo, ya que esta comprende un conjunto de células con capacidades elásticas y fibrosas, que además contiene colágeno, lo que permite crear una membrana capaz de envolver no solo a músculos sino a dar sostén a estructuras como los vasos sanguíneos, última capa de la piel y las vísceras.
Destacando entre sus funciones facilitar el movimiento natural de las estructuras donde se encuentra, proteger a los distintos tejidos, disminuir la fricción y el roce, ser un medio de sostén y finalmente impedir la transmisión de las sustancias que se producen en casos de hematomas y procesos infecciosos.
Los tendones son tejidos resistentes, conformados por colágeno y fibras, ya que estas deben transmitir la fuerza que proviene de los músculos para luego enviarla hacia los huesos. Es decir, que los tendones son los que conectan los músculos con las estructuras óseas.
Los puntos de gatillo son también llamados como puntos dolorosos, ya que el principal síntoma que producen es el dolor. Esta entidad clínica ha sido definida muchas veces, pero en realidad el primero en describirla fue un alemán que se percató de que los músculos podrían sufrir de unas zonas más sensibles que otras y que además al tocarlas se percibían más duras que el resto del tejido.
Tiempo después, aproximadamente a mediados de los años 1900 fue que se nombraron como “Trigger points” o lo que es lo mismo puntos de gatillo. En ese tiempo el tratamiento se basaba en la introducción de sustancias mediante una inyectadora, pero luego se dieron cuenta que las técnicas de masaje funcionaban para su alivio.
Entonces, los puntos de gatillo son considerados como una zona de hipersensibilidad, que ocasiona dolor, rigidez, una banda tensa en el vientre muscular y además limitación de los movimientos que realiza el músculo afectado.
Los trigger points se pueden presentar de tres formas, y cada uno de ellos tiene características diferentes, que ayudan a su identificación. Es por eso que es necesario nombrarlos de forma separada:
Los puntos de gatillo pueden ser identificados por la persona, ya que lo primero que generan es dolor, acompañado de sensibilidad a la palpación. Además podrá experimentar dificultad para movilizar la región, ya que la contracción fisiológica del músculo se encuentra restringida. Otro factor a tomar en cuenta es la banda tensa que se percibe al palpar el vientre muscular, al igual que el dolor referido y el espasmo que se desencadena al tocarlo.
“Muchas son las lesiones que pueden afectar a los músculos, sin embargo los puntos de gatillo y el síndrome de dolor miofascial son unos de los frecuentes en la población”
Estas lesiones son típicas en deportistas, pero también en aquellas que realizan trabajos en los cuales se debe mantener una posición por un tiempo duradero, por lo que son muchos los músculos que se pueden afectar. Resultando algunos más propensos que otros, ya que son los que se encargan de controlar la postura. Estos son los músculos conocidos como tónicos, y son los que generalmente más se afectan por la aparición de puntos dolorosos:
Estos puntos son característicos de los músculos, es decir que para producirse debió ser producto de una contracción sostenida de cierto grupo muscular, por lo que sus causas generalmente se relacionan con estos problemas. Siendo sus causas más frecuentes las mencionadas a continuación:
Ya hemos mencionado cuales son algunos de los causantes de los puntos dolorosos, sin embargo existen otros factores que deben ser considerados, ya que aunque no lo producen directamente si pueden predisponer al tejido a estas lesiones. Esos factores son los siguientes:
Al ser lesiones de los músculos, estos pueden ser prevenidos mediante cambios en las rutinas de trabajo y de ejercicios, ya que estos puntos dolorosos son productos de contracciones prolongadas en el tiempo. Por eso es recomendable que se realicen estiramientos, automasajes, ejercicios de respiración y diversas actividades recreativas que permitan al individuo sentirse tranquilo y relajado. Y así mismo, se disminuya la tensión muscular ocasionada por mantener una misma postura.
Los músculos son tejidos que se pueden lesionar de manera frecuente ya que son utilizados cada vez que realizamos actividades, ya sea de manera consciente o inconsciente. En el caso de los puntos de gatillo, estos pueden afectar a cualquier persona sin importar el sexo, sin embargo es más propenso que aparezca en los deportistas y en todas aquellas personas que laboran en una misma posición. Asimismo, aquellos individuos que tienen trastornos motores y neurológicos, también pueden presentar este tipo de lesiones musculares.
¿Has tenido dolor en alguno de estos puntos?
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Posiblemente tengas algún punto gatillo, que son puntos dolorosos en el músculo y pueden ser locales o irradiarse a través de la pierna.
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Tiende a confundirse con dolor del nervio ciático o sumarse a este.
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.#RoxannaLinero #F… pic.twitter.com/EovdfMtdK9— Lcda. Roxanna Linero (@tufisiove) December 13, 2018
Los puntos dolorosos cumplen ciertas características para que puedan ser considerados de esta forma, es decir que para poder establecer el diagnóstico es necesario que al evaluar la zona se observen las siguientes características:
El síndrome de dolor miofascial es un tipo de disfunción generalmente crónica que afecta al mecanismo natural de nervios y músculos, y que además se acompaña de punto de gatillo. Este concepto comenzó en 1980 pero en esa época era confundido con la fibromialgia, posteriormente los doctores de la época se fueron dando cuenta de las diferencias y es años más tarde que son diferenciados.
Este tipo de dolor produce mucha disconformidad en el individuo, ya que no solo afecta a las fibras del músculo, sino que además la fascia resulta comprometida. Por eso es que se denomina miofascial, mio-originario de músculos y fascial- tejido fascia.
“Es importante diferenciar los puntos de gatillo de un dolor miofascial que suele ser crónico”
Además del dolor que es el síntoma característico de este síndrome, también la persona que lo padece puede identificarlo debido a la presencia de una serie de manifestaciones clínicas. Entre las cuales se encuentran:
Los síndromes son entidades clínicas, que se denominan de esa forma, porque no se tiene una causa concreta, y es lo mismo que ocurre con el dolor miofascial. Si bien es cierto, que no hay un factor determinante, si existen algunos que pueden predisponer que una persona tenga este tipo de dolor.
Ya sabemos que el síndrome de dolor miofascial no tiene una causa exacta, más sin embargo si tiene factores que predisponen a un sujeto a su aparición. Esos factores a tomar en cuenta son los mencionados a continuación:
Ya hemos mencionado que no existe una causa concreta, pero si diversos factores de riesgo, los cuales son los que hacen que una persona pueda sufrir más que otra del síndrome. Por lo tanto, es una patología que afecta a cualquier sexo, pero que sus edades de aparición son más comunes entre los 15 y los 50 años, ya que son los individuos que más actividades deportivas realizan.
30% de la población mundial presenta dolor muscular por lo menos una vez en su vida..."
Es decir, que el grupo que más se predispone es el adulto, sin tomar en cuenta el sexo ni la raza de la persona. Asimismo, es importante mencionar que según las estadísticas un 30% de las personas a nivel mundial presentan dolor muscular por lo menos una vez en su vida. Y en el caso de este tipo de dolor se estima que aproximadamente un 20% de los que asisten al médico reumatológo padecen de esta entidad clínica.
No existen pruebas concretas que determinen si una persona presenta síndrome de dolor miofascial, pero si se encuentran datos que pueden ayudar al médico a establecer un diagnóstico. Y para eso se pueden utilizar test manuales de la zona afectada, escalas visuales para identificar la intensidad y cronicidad del dolor, escalas como el de McGuill para reconocer los patrones y el tipo de dolor, así como electromiografía para detectar la funcionalidad del músculo.
Una vez que se ha establecido el diagnóstico médico, ya sea puntos de gatillo o dolor miofascial, se pueden establecer los objetivos del tratamiento médico, y en general estos se enfocan en el alivio del dolor y la inflamación en caso de existir. Por lo tanto, las intervenciones médicas incluyen la administración de medicamentos analgésicos de forma oral o inyectada y derivación a fisioterapia para continuar con el tratamiento.
“El tratamiento de fisioterapia y el médico siempre buscan mejorar la funcionalidad y eliminar las restricciones del individuo”
La fisioterapia musculoesquelética se enfoca en este tipo de lesiones y problemas musculares, siempre con el objetivo de devolver la funcionalidad a la región afectada. Además en los objetivos de tratamiento se incluyen los siguientes ítems:
Pero los objetivos anteriores solo se pueden lograr gracias a las distintas intervenciones de fisioterapia, las cuales varían de acuerdo a la patología, por eso se describen de forma separada.
El tratamiento de los puntos de gatillo se enfoca en la disminución de la tensión muscular, así como el dolor que esto genera, por eso la fisioterapia es la mejor opción para intervenir estos problemas tan comunes en la población.
La terapia enfocada en eliminar las bandas tensas y con esto el dolor, va a necesitar de una serie de intervenciones terapéuticas, las cuales se describen de forma concisa en el siguiente párrafo:
El tratamiento de fisioterapia del síndrome de dolor miofascial, puede parecer similar a los puntos de gatillo, pero no necesariamente se llevan a cabo de la misma manera. En este caso se pueden emplear igual automasajes, masajes, estiramientos, INDIBA y ejercicios terapéuticos.
A continuación se detalla información referente a una serie de técnicas que pueden ser utilizadas por el fisioterapeuta como tratamiento en este problema muscular:
Aunque las técnicas descritas pueden generar múltiples beneficios, existen casos que no deben ser utilizados, porque pueden ocasionar más daño que bienestar. Esas situaciones deben ser consideradas por el fisioterapeuta y la única forma de detectarlas es mediante una anamnesis detallada del paciente.
Entre las contraindicaciones podemos destacar la osteoporosis, las fracturas no consolidadas, heridas abiertas, hematomas, procesos inflamatorios agudos que no se sepa la causa así como también traumatismos muy recientes, en los cuales no se ha comenzado el proceso de reparación tisular.
El tratamiento Fiit Concept – Fisioterapia Integrativa se encuentra basado en las investigaciones realizadas desde la Medicina Tradicional China (Medicina Oriental), este tipo de medicina establece que el desarrollo de una alteración de algún órgano o víscera en es producto de una emoción en concreto, la presencia de esta alteración podrá repercutir negativamente en el tono muscular y en la biomecánica de algunos segmentos intervertebrales, debido a la relación establecida por el sistema simpático y parasimpático. Además, otros factores causales muy importantes, pero poco tomados en cuenta como la nutrición y el mal manejo del estrés también contribuyen a la instauración de una disfunción visceral que finalmente genere alteraciones en el sistema musculoesquelético.
Toda esta relación la podrás ver ejemplificada en el siguiente diagrama:
Una vez establecidas estas relaciones causales, podemos afirmar que no sólo los factores físicos o mecánicos comúnmente asociados a los puntos gatillo – síndrome de dolor miofascial (malas posturas, trabajos repetitivos, exceso de ejercicio) no son la única causa, también la disfunción visceral originada por la presencia de estrés, alteraciones nutricionales y emocionales pueden ser la causante de desequilibrios musculares que causen puntos gatillo.
Desde el punto de vista Fiit Concept – Fisioterapia Integrativa los puntos gatillo que constituyen al síndrome de dolor miofascial se origina como consecuencia de desequilibrios musculares que se provocan por disfunciones viscerales, los músculos afectados por los puntos gatillo y el lado en donde se presentan estos variarán según el órgano alterado:
La alteración en el funcionamiento de estos órganos y vísceras se ve originada por distintas causas que a continuación te explicaré con detalle:
Estrés: si las situaciones que generen estrés son constantes, supone para el cuerpo un estado de alerta patológico el cual puede desequilibrar potencialmente al organismo, ocasionando cansancio y fatiga generalizada que altera el correcto funcionamiento de distintos órganos y vísceras, esto es debido a la conexión existente entre el sistema nervioso simpático y parasimpático.
Alteraciones emocionales: la presencia de ciertas emociones puede alterar el funcionamiento de diversos órganos y vísceras, siendo cada uno sensible a una emoción distinta
Alteraciones nutricionales: una inadecuada alimentación puede conducir a la alteración del funcionamiento visceral, ya que ciertos alimentos pueden resultar nocivos para el organismo y para determinados órganos y vísceras:
Todos estos factores influyen negativamente en el sistema musculoesquelético, originando desbalances musculares que conduzcan a la aparición de puntos gatillo y dolor miofascial en determinadas áreas. como respuesta refleja ante una disfunción visceral específica.
Además de las intervenciones mencionadas anteriormente, en nuestro canal de youtube de FisioOnline podrás encontrar una serie de vídeos, en los cuales se explica de una forma concisa algunas técnicas importantes para el alivio del dolor ocasionado por un punto doloroso.
Los beneficios que puede aportar la punción seca al tratamiento de los puntos dolorosos, son muy variados, por eso en el siguiente vídeo encontrarás información importante relacionada con esta técnica y el alivio del dolor de las bandas tensas.
Mediante técnicas de Automasaje como la digitopresión, se pueden lograr múltiples efectos positivos para eliminar la tensión muscular y el dolor de cabeza. Es por eso que encontrarás información en la que aprenderás como tratar este tipo de malestar.
La tecarterapia es un tipo de tratamiento que ofrece efectos positivos para el alivio del dolor muscular y para distintas alteraciones musculoesqueléticas, por lo tanto puede ayudar en los pacientes que presenten puntos de gatillo y dolor miofascial.
Los estiramientos son un tipo de ejercicio usados por muchos, en este caso puede brindar beneficios relacionados con la disminución de la tensión muscular, el dolor y aumentando la flexibilidad que resulta tan importante para el cuerpo en general. Estos pueden ser combinados con los automasajes, pero es necesario obtener información antes de ejecutarlos, la cual podrás encontrar en el siguiente vídeo:
Los puntos de gatillo son lesiones frecuentes que afectan la funcionalidad del músculo, sin embargo tienen un tiempo de duración variable, ya que no todos se presentan de la misma forma. Pudiendo permanecer el dolor solo algunos días (3 a 5 aprox), o en cambio mantenerse por más tiempo; así como también puede suceder que aparezcan de nuevo, sobre todo cuando no se tiene el cuidado adecuado ni se cumple el tratamiento.
Pero aunque la afectación de las fibras musculares no es severa, si debe mantener el ejercicio y las actividades de relajación, para evitar la aparición de otros puntos dolorosos, ya que múltiples factores pueden desencadenar la aparición del mismo.
Por otro lado, el síndrome de dolor miofascial, resulta ser una patología muchas veces crónica y que no se atiende a tiempo, generando más daño en los músculos y en la fascia que solo los puntos de gatillo. Por eso puede mantenerse por más tiempo que los otros, perdurando semanas. Pero, claro al realizar un tratamiento de fisioterapia adecuado y ejecutar los cambios recomendados por el terapeuta, se puede lograr una recuperación completa de la patología.
