La cirugía de artroplastia de rodilla consiste en sustituir el cartílago(1) (menisco) dañado junto al hueso degenerado de la articulación por una prótesis.
Para saber más sobre las prótesis de rodilla, haz click en: Lo que debes saber sobre las prótesis de rodilla.
¡Cuánto antes! Actualmente, tanto cirujanos, médicos como los propios fisioterapeutas recomendamos el apoyo de la pierna (bipedestación) a partir de las primeras 24 horas tras la artroplastia. Superadas las 48 horas ya se debería realizar ejercicios simples como caminar despacio con dos muletas y subir/ bajar algún escalón.
Para lograrlo, el paciente debe trabajar diariamente con el/la fisioterapeuta y realizar los ejercicios(2) prescritos por él/ella durante el resto del día.
Los factores determinantes del alta hospitalaria son:
- Herida operatoria correcta (sin complicación que altere el proceso de rehabilitación).
- Flexión activa de la rodilla de al menos 80º.
- Capacidad de marcha independiente (con asistencia de 2 muletas) por todo tipo de terreno.
- Ser independiente para las actividades de la vida diaria.
La estabilidad de la rodilla se conseguirá incidiendo en la musculatura anterior (cuádriceps) y posterior (isquiotibiales). Para ello, se podrá trabajar en cadena abierta (estática, dinámica, concéntrica y excéntrica) y en cadena cerrada.
El trabajo muscular en piscina es muy interesante ya que no existe impacto sobre la articulación, pero no se debe realizar hasta que la cicatriz no se haya cerrado por completo para evitar infecciones.
Poco a poco se debe conseguir una flexión y extensión similar a la de la otra rodilla. Para ello, desde el día 1 post-operación, el fisioterapeuta movilizará la rodilla de forma pasiva-asistida. Poco a poco y día tras día, debe aumentar el rango de movilidad de la articulación.
Por norma general, el fisioterapeuta tiene que volver a enseñar al paciente a caminar, ya que se deben corregir diferentes fases de la marcha. El buen manejo de las muletas evitará malas posturas y futuras lesiones. Se debe incidir sobre el apoyo del talón antes que los metatarsos para conseguir la extensión de rodilla ideal, así como en mantener el peso en la rodilla afectada durante la fase de apoyo.
Existen otros aspectos importantes en la rehabilitación de la marcha. Por ejemplo, si el paciente ya solo está caminando con una sola muleta, debe saber que esta debe estar en el lado contrario a la rodilla lesionada y que ambas deben apoyarse en el suelo de forma simultánea.
- Es muy importante trabajar la extensión de rodilla desde un primer momento (de forma pasiva). Posteriormente, de forma activa y resistida.
- Regla del no dolor en primeras movilizaciones.
- Se deben respetar los grados de la articulación. ¡No forzar nunca!
- La rótula (articulación femoropatelar) se tiene que movilizar en todas las direcciones para evitar adherencias y futuras complicaciones. Se debe lograr el ascenso de la rótula de forma activa por el paciente para conseguir más tarde la activación del cuádriceps.
- No debemos olvidarnos de la articulacion ni musculatura del tobillo. También se debe movilizar (pasiva o activamente) y fortalecer posteriormente la musculatura implicada
- Durante las primeras semanas, siempre se trabajará la marcha mediante muletas. Tras recomendación del fisioterapeuta o médico, se podrá retirar una de ellas y, posteriormente, la otra.
Es importante realizar los siguientes ejercicios
Bombeo de tobillo
En decúbito supino y con la rodilla en extensión. El objetivo del ejercicio es realizar una flexo-extensión de tobillo.
Isométrico cuádriceps
En decúbito supino y con la rodilla en extensión. El objetivo es contraer el cuádriceps durante varios segundos. Podemos hacer presión con la parte posterior de la rodilla hacia la camilla para aumentar el trabajo y forzar la extensión de rodilla, necesario en nuestra rehabilitación (tal y como hemos comentado anteriormente)
Elevación de pierna recta (en bloque)
En decúbito supino y con la rodilla en extensión. El objetivo es realizar una flexión ligera de cadera con la pierna en bloque: rodilla en extensión en todo momento. Seguidamente, se ha de bajar la pierna de forma suave hasta la posición inicial
Flexión de rodilla arrastrando pie
En decúbito supino y con la rodilla en extensión. El objetivo es realizar poco a poco una flexión de rodilla arrastrando el talón por la camilla. Una vez la rodilla esté flexionada, durante la primera semana necesitamos que alguien nos ayude para volver a extender la rodilla, ya que se puede ejecutar el movimiento de forma brusca y con dolor.
Extensión de rodilla últimos grados
En decúbito supino y con la rodilla en ligera flexión (apoyada en un cojín o almohada grande). El objetivo es realizar una extensión de rodilla completa. El movimiento contrario (flexión) se ha de realizar de forma controlada.
La rehabilitación de la prótesis de rodilla no acaba aquí. Deberá acudir a algún centro de rehabilitación/fisioterapia para que le expliquen y realice otros ejercicios algo más complejos, circuitos, programas de fortalecimiento, programas de electroestimulación y pautas para su día a día.
Según Nicholls (2002) y Healy (2001), estas son las recomendaciones de actividades deportivas de prótesis de rodilla:
Según el cuadro anterior, se deben evitar por completo los deportes de “alto impacto”, es decir; los que tengan cambios de posiciones bruscos, arrancadas, sprints, riesgo de caídas, riesgo de golpes, etc.
Resumen:
Para terminar os dejo un par de videos de fisioterapia-online que si bien no están especialemte indicados para la rehabilitación de la protesis de rodilla, os servirà para todas aquellas personas que tengáis artrosis en las rodillas y queráis mejorar los síntomas de la artrosis, retrasar la operación o preparamos para llegar en las mejores condiciones posibles a la cirugía.
En este vídeo te mostraremos como debe ser la rehabilitación de prótesis de rodilla en su primera fase.
En este vídeo te mostraremos como debe ser la rehabilitación de prótesis de rodilla en su segunda fase.
En este vídeo te mostraremos como debe ser la rehabilitación de prótesis de rodilla en su tercera fase.
