Infarto de corazón y Fisioterapia en la rehabilitación cardiaca. Fases, objetivos y contraindicaciones.

Durante las últimas décadas se han creado en algunos servicios asistenciales españoles programas de Rehabilitación Cardiaca (RhC). Al integrar la fisioterapia cardiaca precozmente en el tratamiento de estos pacientes, se contribuye a la prevención para no recaer en un nuevo Infarto Agudo de Miocardio (IAM) o en algún fallo cardiaco.

La Organización Mundial de la Salud define la Rehabilitación Cardiaca como el conjunto de métodos que tiene como objetivo devolver a los enfermos el máximo de posibilidades físicas y mentales, permitiéndoles recuperar una vida normal desde el punto de vista social, familiar y profesional.

¿Cuáles son los factores de riesgo?

No modificables:

• Edad: entre 45-70 años
• Sexo: Mayoritariamente en hombres
• Diabetes Mellitus Tipo 1
• Antecedentes previos (haber sufrido un Síndrome Coronario Agudo)

Modificables:

• Hipertensión Arterial (HTA)
• Tabaquismo
• Obesidad
• Diabetes tipo 2
• Sedentarismo
• Ansiedad
• Consumo de alcohol o tóxicos

¿A quíen está dirigida la rehabilitación cardiaca?

Indicado:

• Cardiopatías isquémicas.
• Trasplante Cardiaco.
• Valvulopatías operadas.
• Cardiopatías Congénitas Operadas.
• Marcapasos – DAI.
• Sujetos sanos en edad media de la vida en la que inician actividad deportiva.

Contraindicación Relativa:

• Angina inestable.
• Patologías descompensadas (Hipertensión arterial, diabetes Mellitus,…)
• Enfermedades en fase aguda (Mio-pericarditis, tromboflebitis, infecciones,…)
• Síndrome varicioso severo.
• Arritmias.

Contraindicación Absoluta:

• Aneurisma de Aorta.
• Estenosis Severa del Ventrículo Izquierdo.

Objetivos de la rehabilitación cardiaca:

A corto plazo = Readaptación física en un grado suficiente para realizar las actividades de la vida diaria e instrucción a los pacientes y familiares del proceso de evolución de la enfermedad.

A largo plazo = Comprender los Factores de Riesgo que debe eliminar para evitar recaídas y mejorar su salud, reforzar el comportamiento saludable y facilitar el regreso a las actividades laborales y profesionales.

Recomendaciones para evitar los problemas de corazón:

• Abandono del hábito tabáquico.
• Buenos hábitos alimenticios.
• Mantener un perímetro abdominal <94cm en hombres y <80cm en mujeres.
• Mantener una Presión Arterial <140/94 (Diabéticos <130/85).
• Niveles de Colesterol <190 mg/dl  y LDL <110 mg/dl.
• El índice de masa corporal <25 Kg/m2 (IMC=Peso(Kg)/Altura2(m)).

Fases de la rehabilitación cardiaca:

Fase 1: Paciente hospitalizado

• Conocimientos básicos de su enfermedad.
• Enseñanza de la respiración abdómino-diafragmática.
• Movilizaciones tempranas.
• Adaptación ambiente hospitalario con actitud positiva.
• Ejercicios:

*No realizar ejercicios isométricos porque someten al corazón a una sobrecarga de presión.

Pacientes no operados:

• Movimientos suaves de brazos y piernas para mantener el tono y la flexibilidad.
• Ejercicios respiratorios para bajar la Frecuencia Respiratoria.
• Después de 24-48h del evento patológico iniciar la deambulación.

Pacientes operados: Iniciar al día siguiente una vez extubados.

• Enseñanza de la respiración abdómino-diafragmática.
• Enseñanza de una tos efectiva
• Pauta de protección esternal por la presencia de la incisión de la cirugía (puntos, grapas):
• La flexión de hombros nunca debe superar los 90º (No expandir el tórax)
• No giros de cintura, movimiento en bloque.
• No llevar los brazos a la espalda (Por expansión del tórax).
• Cuando se realicen movilizaciones el paciente debe mantener los brazos cruzados en el pecho.
• Si debe realizar esfuerzos debe hacerlos en tiempo espiratorio (expulsión de aire al respirar).

Fase 2: Paciente ambulatorio

Intervención más intensa y con un control estricto de los Factores de Riesgo.

Calcular la Frecuencia Cardiaca Máxima para cada paciente en el entrenamiento (FCmax=220-edad) y al resultado calcular el 65%, el 75% y el 85%.

Durante el primer mes no es aconsejable sobrepasar el 75% y posteriormente no sobrepasar el 85% de la FCmax. Si está tomando B-bloqueantes debe reducirlo un 20%.

Enseñar al paciente a tomarse el pulso y reconocer síntomas de alerta durante el ejercicio: dolor torácico, taquicardia, sudoración fría, disnea,…Debe disminuir la actividad inmediatamente.

Al terminar debe tener una sensación de cansancio agradable.

Ejercicios:

• Las sesiones deben durar entre 40-60min donde está incluido un periodo de calentamiento de 10min y un periodo de relajación también de 10min.
• Aeróbicos (amplios grupos musculares)
• Debemos incluir en las últimas sesiones de la fase 2 ejercicios isométricos moderados ya que en la vida cotidiana los usamos diariamente.

Fase 3: Toda la vida

Se pretende que el cardiópata haya cambiado su estilo de vida a mejor y haya aprendido en las fases anteriores los hábitos que debe seguir para poder por un lado, tener una mejor calidad de vída y reducir por otro lado los riesgos de recaer en el infarto.