La dismetría (pierna corta) de los miembros inferiores(1) (DMI) se define como la diferencia o discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores; bien sea por exceso (hipermetría), o lo que es más frecuente por defecto (hipometría). Es una patología de frecuente consulta ya que cuando la magnitud de la diferencia es importante conlleva cojera.
Es bastante habitual, alrededor del 10% de los individuos "normales", sin patologías ni discapacidades, presenta una diferencia de longitud menor de 10mm,
Cuando es muy pequeña apenas se aprecia y el cuerpo lo resuelve por sí mismo adaptándose al desequilibrio, pero si es mayor de 1cm, necesita tratamiento ya que trae consecuencias ascendentes en el tobillo, rodilla, cadera, desequilibrio en la pelvis y hasta una escoliosis en la columna vertebral. Se considera un proceso dinámico, que puede variar, hasta que el paciente llega a la maduración ósea pues depende del cartílago de crecimiento.
Este es un concepto crucial cuando hablamos de dismetrías o piernas cortas ya que debe marcar por completo el tratamiento y abordaje de este problema de forma que pondremos o no alza para compensar la dismetría según esta diferenciación.
A continuación en este vídeo se explica que es la pierna corta o dismetría y cuándo puede ser una falsa o verdadera pierna corta. Destacar aquí, de la misma forma que hago en el vídeo, que son muchas las piernas cortas que se diagnostican mal por parte de médicos y fisioterapeutas.
La dismetría (pierna corta) de los miembros inferiores(1) (DMI) se define como la diferencia o discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores
La dismetría verdadera de longitud de miembros inferiores tiene un origen multifactorial(2), las cuales pueden ser:
- Idiopática. No existe una causa conocida para la dismetría.
- Congénita. Hay múltiples causas, algunas son: agenesia (ausencia) del peroné, pie zambo, coxa vara, luxación congénita de cadera.
- Infecciosa. Osteomielitis, artritis séptica,...
- Tumores.
- Traumáticas. Secuelas de la rotura del cartílago de crecimiento, acortamiento del cuerpo del hueso por fractura...
- Otras causas. Enfermedad de Perthes, radioterapia, cirugía...
Cuando estamos ante una dismetría o discrepancia de longitud de miembros inferiores podemos hablar de:
Acortamiento real o auténtica pierna corta (verdadera dismetría)
La longitud de los huesos de la pierna es realmente diferente entre la dos piernas por alguna de las causas citadas anteriormente.
Acortamiento aparente o falsa pierna corta (falsa dismetría)
Se deben principalmente a alteraciones en la alineación de las piernas o inclinaciones en la zona de la espalda por escoliosis o contracturas musculares o bloqueos vertebrales, por una disfunción o alteración sacroilíaca y de la pelvis, cualquier problema en la espalda puede provocar una falsa dismetría.
Cuando desaparece el problema en la columna y pelvis desaparece la dismetría, por esto se llama falsa dismetría por qué en realidad con la ayuda de un fisioterapeuta pueden restablecerse el tamaño original de la pierna.
Un paciente que presente una dismetría de los miembros inferiores, es propenso a presentar ciertos dolores musculares sobre todo en la zona de la espalda, así como dolores o molestias en las rodillas como consecuencia de la diferencia en la longitud de una pierna y otra.
Es por esto que en muchas ocasiones, la dismetría de miembros inferiores puede estar mal diagnosticada o confundida con otra patología y no se tratada de la manera adecuada. Además el paciente puede presentar:
- Alteración de la marcha.
- Posturas escolióticas.
Las causas de una dismetría de miembros inferiores pueden ser de tipo congénitas o haberse adquirido en algún momento de la vida por las siguientes razones:
- Anomalías congénitas
- Trastornos del desarrollo
- Causada por traumatismos
- Enfermedades de tipo neuromusculares
- Procesos inflamatorios
- Infecciones
El que la diferencia entre la longitud de las piernas o dismetría puede ser más o menos acusada y este grado de diferencia puede ser consecuencia de múltiples patologías.
De cualquier manera estas repercusiones no se dan en todos los casos y estarán muchas veces ligadas o provocadas por otros factores añadidos. Es decir sería incorrecto atribuirle a la dismetría la culpa de todos nuestros dolores y disfunciones en general.
Un paciente que presente una dismetría de los miembros inferiores, es propenso a presentar ciertos dolores musculares sobre todo en la zona de la espalda
Existen problemas que cursan las personas que tienen una dismetría de miembros inferiores sea verdadera o falsa, pero mientras la misma esté presente puede existir:
- Cuando existe dismetría de los miembros inferiores por sobrecarga del cuadrado lumbar y los paravertebrales suele desarrollarse una escoliosis lumbar funcional.
- La dismetría de los miembros inferiores contribuye al dolor lumbar imponiendo tensión y sobrecarga muscular crónica.
- Sólo contribuye a los síndromes de dolor miofascial si la sobretensión crónica activa puntos gatillos en los músculos sobrecargados.
- Parece contribuir significativamente al desarrollo de osteoartrosis degenerativa de la cadera del lado del miembro inferior más largo, esto también puede ocurrir en la columna escoliótica.
- Aparición de escoliosis espinal compensatoria en bipedestación. Para evitarlo el paciente coloca el miembro largo hacia un lado o hacia delante cargando sobre el miembro corto, así consigue nivelar la pelvis.
- Alteración del esquema de marcha; el individuo con dismetría puede mantener la pelvis nivelada a expensas de una flexión plantar forzada y como consecuencia una posible sobrecarga de los glúteos.
- Aparición de una torsión pélvica asociada, una rotación posterior del iliaco del lado largo que hace descender al sacro o viceversa, una rotación anterior del iliaco del lado corto para ascender el sacro.
Las dismetrías o discrepancia de longitud en miembros inferiores tienen una clasificación según los centímetros de diferencia que exista entre una pierna con respecto a la otra, yendo desde el menor grado que será una dismetría menor de 1 cm hasta los 10 centímetros o más de diferencia. A continuación detallamos la clasificación de las dismetrías de miembro inferior.
Dismetría menor de 1 cm
Son con mucho las más frecuentes y no precisan tratamiento ya que no producen alteraciones de la marcha ni son causa de escoliosis.
Algunos podólogos y rehabilitadores suponen que son causa de lumbalgia y que mejoran cuando se coloca un alza (plantilla)
Dismetría de entre 1,5 – 4 cm
Colocación de un alza para compensar la diferencia de longitud de las extremidades inferiores, con más complicaciones que la anterior y con una caída de una hemipelvis, de no colocar el alza el desequilibrio de la hemipelvis es grande, en ésta si se puede presentar con facilidad una escoliosis y problemas asociados.
Dismetría de entre 4 – 10 cm
Esta dismetría se recupera con una elongación ósea progresiva mediante un fijador externo, se aplica una fractura quirúrgica del hueso y alargamiento progresivo del hueso en la medida que este va generando callo óseo, esta cirugía por supuesto debe ser con un médico experto y realizar medidas exactas con técnicas de imagen. así como el seguimiento post-operatorio.
Dismetría mayor de 10 cm
Son realmente los casos más complejos de tratar. La primera opción que se les ofrece al paciente es la abstención quirúrgica de la extremidad, es decir, la amputación y uso de prótesis.
Para diagnosticar una dismetría de miembros inferiores, es necesario realizar una evaluación física general del paciente, así como practicar técnicas radiológicas(3) en donde se evidencie la diferencia de longitud entre las piernas, con la finalidad de tener una idea exacta de la diferencia que existe entre ambas extremidades y en base a ello discernir cual será el protocolo de tratamiento más adecuado para tratar la diferencia de longitud entre ambas piernas o dismetría de miembros inferiores.
Las dismetrías o discrepancia de longitud en miembros inferiores tienen una clasificación según los centímetros de diferencia que exista
Existe un método algo ortodoxo pero que resulta y puedes hacer en tu casa para cuantificar el grado de dismetría, y para ello necesitarás de un ayudante el cual deberá colocar sus manos en tus crestas ilíacas de la pelvis de modo que la cresta encaje entre dedo pulgar e índice de ambas manos, de éste modo se puede apreciar si una hemipelvis es decir una mitad de la pelvis está caída, entonces quiere decir que hay que colocar un alza en el lado de la pelvis caída para compensar, para ello vamos a utilizar un libro cualquiera éste libro en el piso será el alza donde la persona deberá pisar sobre él, entonces en función de la cantidad de páginas que coloquemos podemos determinar que tan grande es la dismetría.
Puedes leer este artículo: DISMETRIA: CÓMO SABER SI UNA PIERNA ES CORTA
Existen diferentes métodos terapéuticos para compensar una dismetría en función de la magnitud de la discrepancia, pronóstico, etiología, talla y edad.
Alza o plantilla
Con el objetivo de compensar el acortamiento de la dismetría se puede utilizar una plantilla que se coloca en el interior del calzado y que tendrá el grosor que decidamos para compensar la dismetría. Eso sí, será importante que la medición esté bien realizada ya que actualmente se ponen muchas plantillas o alzas en falsas piernas cortas.
Añadido en el calzado
En dismetrías superiores a 0,75 a 1 cm y dependiendo del calzado usado por la persona, no podremos poner toda la medida en la plantilla pues podemos tener dificultades para que entre el pie en el calzado y se deberá añadir una parte fija sumándola a la suela, labor que tendrá que realizar un zapatero y que de cualquier manera solo se podrá realizar en calzados de suela más o menos lisa.
Solución quirúrgica
En dismetrías mucho mayores solo quedará la cirugía para corregír de forma definitiva esta diferencia de longitud. Os dejo un artículo que describe la técnica quirúrgica empleada
Nunca se deben emplear este tipo de alzas en falsas dismetrías, ya que en este caso la aparente diferencia de longitud es la consecuencia de un desequilibrio en la pelvis y en la columna que ha de ser el objetivo a tratar por el fisioterapeuta.
La dísmetría es una condición que va a tener excelentes resultados con la evaluación y tratamiento de un médico con especialidad en traumatología y ortopedía, podólogo y fisioterapeuta ya que por lo general para corregir la deformidad se deberá indicar un alza (plantillas) la cual debe ser confortable y de uso prolongado, además se deberá corregir la pisada y el fisioterapeuta deberá aplicar técnicas necesarias para el adecuado funcionamiento de las articulaciones y músculos incluyendo la zona lumbar (si ha sufrido o no escoliosis como consecuencia de la dismetría), las caderas, rodillas y tobillos, indicar ejercicios para una marcha óptima; ya que el cuerpo anteriormente estaba adaptado a la dismetría que al colocar el alza se vuelve a sentir extraño, pueden aparecer dolores en otros lugares, desplazamientos exagerados del centro de gravedad o patrones de movimiento anormales, recuerda siempre consultar a un profesional.
